Эндохирургические титановые лигирующие клипсы

Лигирующие титановые клипсы

В настоящее время, при выполнении абдоминальных эндоскопических хирургических вмешательств для перевязки трубчатых структур (кровеносные сосуды, желчные протоки, маточные трубы) используется методика клипирования.
Для выполнения этой манипуляции эндохирург применяет специальный инструмент — эндоклипер (клипатор, клип-аппликатор). Этим инструментом он накладывает поперек сосуда титановую клипсу.

Лигирование титановыми клипсами имеет некоторые преимущества перед наложением узловых лигатур.

• Оперативная остановка кровотечения
• Уменьшение кровопотери
• Сокращение времени операции
• Обеспечение комфортной работы хирурга в труднодоступных зонах
• Обеспечение надежного гемостаза
• Расширение оперативных возможностей хирургии паренхиматозных органов
• Выигрыш пространства для оперативного приема, экономия тканей в месте операции
• Инертность и ареактивность используемого материала

Менеджеры многих компаний занимающихся поставками расходных материалов для хирургии не всегда представляют о чем идет речь, когда к ним поступает запрос на титановые клипсы. Очень часто они не знают, что нужно спросить у хирурга или специалиста ЛПУ по закупкам, для успешного выполнения их заказа.

Поэтому уделим немного времени и места для описания титановых лигирующих клипс наиболее часто применяемых российскими хирургами при выполнении минимально инвазивных операций.

Титановая лигирующая (лат. ligo — связываю) клипса — это довольно сложная конструкция, выполненная с высокой точностью из высококачественной титановой проволоки определенного профиля.
Титан применяемый для производства хирургических клипс является биологически инертным, рентгеноконтрастным и немагнитным материалом. Наличие титановых клипс в теле пациента не является противопоказанием к проведению МРТ.
Специальным образом обработанный титановый сплав имеет нулевую память формы, что позволяет избежать отсроченного, самопроизвольного размыкания клипсы и обеспечить адекватную окклюзию сосуда или протока.

В настоящее время в эндохирургии применяют легирующие клипсы двух стандартов ETHICON и STORZ. Два этих производителя медицинских инструментов и оборудования внесли наиболее ощутимый вклад в разработку и продвижение многих методик и технологий. Разработанные ими параметры титановых лигирующих клипс стали общепризнанными стандартами. Практически все производители расходных материалов для хирургии выпускают лигирующие клипсы соответствующие их типоразмерам.

На первый взгляд может показаться, что эти мелкие V-образные скобки серого цвета очень похожи. Однако это не так.
Титановые лигирующие клипсы могут различаться по стандарту, размеру, упаковке, степени готовности к применению.
Кроме этого разные производители титановых клипс вносят некоторые изменения в дизайн клипсы.

Приведенные ниже изображения показывают, чем клипсы стандарта ETHICON отличаются от клипс стандарта STORZ

Титановая проволока, из которой производят клипса ETHICON имеет прямоугольное сечение.

Проволока из которой производят клипсы стандарта STORZ имеет сечение приближенное к треугольному.

Для улучшения сцепления клипсы с тканями ее внутренняя поверхность имеет насечки. Поэтому, после того как клипса наложена на сосуд или желчный проток неправильным образом, снять ее довольно затруднительно.

У клипс разных производителей насечки могут располагаться как под углом, так и поперек оси.

Клипсы стандарта ETHICON также имеют насечки и на внешней поверхности для улучшения сцепления клипсы с поверхностью рабочих частей эндоклипера.

Клипса стандарта STORZ имеет насечки только на внутренней стороне.

Некоторые производители титановых легирующих клипс располагают пересекающиеся насечки на внутренней стороне так часто, что образуется рисунок ввиде плотно расположенных ромбовидных выступов.

Размеры лигирующих клипс для эндохирургии

Помимо этих конструктивных отличий существуют различные размеры клипс внутри каждого стандарта.
В лапароскопической хирургии наиболее часто применяются клипсы STORZ размеров 5 мм (т.н. «средние») и 8 мм (т.н. «средне-большие») в закрытом состоянии. Наиболее применяемые размеры клипс стандарта ETHICON 5 мм («средние»), 9 мм («средне-большие») и 11,5 мм («большие»). Следует заметить, что толщина проволоки, из которой производятся клипсы ETHICON может варьироваться от размера к размеру. У клипс STORZ толщина проволоки для клипс размеров 5 мм и 8 мм одинакова.

Стерильность

В целях экономии средств некоторые лечебно-профилактические учреждения закупают эндохирургические клипсы не подвергавшиеся процессу стерилизации. В пересчете на одну клипсу, стоимость не стерильно упакованных клипс ниже клипс прошедших стерилизацию. Одним из основных производителей клипс для эндоскопической хирургии является ООО «ППП» г.Казань.

Нестерильные клипсы упаковываются в пакеты, как правило, по 100 шт. В этом случае картриджи поставляются отдельно.

Стерильные клипсы обычно размещаются в специальных картриджах облегчающих забор клипсы клипс-аппликатором и упакованы в блистеры.

Рекомендации менеджерам торгующих организаций

Если заказчик не дает подробного описания требуемых клипс, то прежде чем делать звонок производителю лигирующих титановых клипс выясните у заказчика следующее:

• Назначение клипсы.
• Стандарт клипсы
• Размер клипсы
• Стерильность

Заказать стерильно и нестерильно упакованные эндохирургические клипсы стандартов ETHICON (5мм, 9мм и 11,5мм) и STORZ (5мм и 8мм) а также инструменты для наложения клипс можно через контактную форму.