Направления применения электрохирургии

Электрохирургия используется во многих дисциплинах. Следующие примеры применений показывают универсальность этой хирургической технологии.

Общая хирургия

Резекция щитовидной железы с BiClamp
Сосуды, кровоснабжающие щитовидную железу, термолигируются биполярным зажимом (см. Рисунок 23).
Во время этой открытой операции создается минимально возможный (минимально инвазивный) доступ к сосудистым структурам.
Это дает возможность избежать создания большой области доступа, которая обычно требуется при использовании клипс или шовного материала.

Рисунок 23: Небольшая зона разреза при резекции щитовидной железы позволяет получить хороший послеоперационный косметический результат

Термолигирование с помощью BiClamp в соответствующем режиме электрохирургического аппарата позволяют минимизировать риск вторичного кровотечения.
Очевидные преимущества:

• Минимальные повреждения окружающих структур
• Форма браншей позволяет использовать небольшую зону разреза, что приводит к хорошим послеоперационным результатам

Резекция печени
Электрохирургия широко используется в хирургии печени.
Во время резекции печени края разреза коагулируются с помощью монополярного скальпеля или электрода-шпателя в режимах AUT0 CUT и DRY CUT.
Кровотечения на краях. разреза, также как и поверхностные кровотечения печени или в ложе печени, могут быть впоследствии однородно скоагулированны при помощи АРС.

Электрохирургия совместно с водоструйной хирургией
После резекции печени с использованием водоструйного аппликатора (см. Рисунок 24) может быть применена электрохирургия.

Рисунок 24: Кровеносные сосуды визуализируются при помощи водной струи и могут быть скоагулированны при помощи электрохирургии

Сосуды печени рассекаются при помощи злектрохирургического пинцета или монополярного электрода.
Для больших сосудов необходимо использовать клипсы или шовный материал.
Дополнительные преимущества:

• Целенаправленное применение к кровеносным сосудам, меньшая кровопотеря
• Сокращение времени операции

Абдоминальная хирургия

Электрохирургическая диссекция
Электрохирургическое резание, коагуляция и диссекция электрохирургической рукояткой с электродом-шпателем, иглой или шариком, могут применяться, например, в общей хирургии (см Рисунок 25). Электрохирургия используется как для открытия брюшной полости, так и во время рассечения тканей органов брюшной полости.

Рисунок 25: Диссекция в открытой хирургии

Путем выбора подходящего типа электрода, и используя правильно выбранный режим системы VIO, хирург может гибко подготовиться к каждой хирургической задаче. Для точных рассечений с небольшим гемостазом используются электрод-игла и такие режимы резания, как PRECISE CUT или AUTO CUT. Рассечения тканей с большим количеством
кровеносных сосудов требуют использование как электродов с большой площадью, таких как электрод-шпатель, так и выбор режима резания с увеличенным эффектом гемостаза (AUTO CUT или DRY CUT).

Дополнительные преимущества:

• Режимы VIO могут подстраиваться настройкой уровня эффекта
• Различные электрохирургические рукоятки и ножные переключатели позволяют подобрать индивидуальный стиль работы

Гастроэнтерология — гибкая эндоскопия

Применение APC в гастроинтестинальном тракте
Различные настройки и режимы можно установить на аппарате АРС (такие как PULSED APC, FORCED APC) для остановки диффузных кровотечений в пищеводе, желудке (см. Рисунок 26) и кишечнике, а также для девитализации пораженных участков. Типы APC зондов могут отличаться различными наконечниками для выхода газа с точечными или обширными зонами коагуляции.
Глубина проникновения практически самоограничи-вается, что практически исключает риск перфорации.

Рисунок 26: Измененная слизистая при синдроме «арбузного желудка»; показание к применению APC

Дополнительные преимущества:

• Бесконтактная процедура, нет прилипания коагулируемой ткани
• Быстрая, эффективная и однородная коагуляция, включая большие площади поверхности
• Минимальная карбонизация
• Минимальное дымообразование; хорошая видимость операционного поля

ENDO CUT для полипэктомии и других эндоскопических резекций (EMR, ESD)
END0 CUT является режимом резания, состоящим из попеременных интервалов резания и коагуляции.
Комбинация автоматического регулирования напряжения и искрообразования позволяет получить контролируемую петлевую резекцию полипов с безопасным и воспроизводимым гемостазом.

После непродолжительной фазы резания, которая может быть разной по длительности, следует активная стадия рассечения.
В следующем цикле ткань коагулируется благодаря автоматическому регулированию напряжения и подготавливается для следующего цикла резания.
Интенсивность коагуляции задается одним из четырех уровней эффекта, причем последний уровень представляет максимальную зону коагуляции в основании полипа.
Продолжительность резания может зависеть от типа полипа и быть как медленной, так и быстрой.

Используя эти переменные параметры, режим ENDO CUT может использоваться и при резекции больших полипов — без риска перфорации стенки кишки с одной стороны, и без риска кровотечений у основания полипа с другой стороны (см. Рисунок 27).

Рисунок 27: Безопасная полипэктомия в режиме ENDO CUT:  минимальный риск кровотечений и перфорации

Очевидные преимущества:

• Безопасная резекция полипов любых типов с надежным гемостазом и минимальным риском перфорации
• Настройки резания и коагуляции индивидуально программируются

HybridKnife для резекции рака на ранних стадиях
Большая безопасность при проведении эндоскопической подслизистой диссекции (ESD)* и эндоскопической резекции слизистой (ЕМR)** достигается путем приподнимания слизистой с помощью водоструйной технологии. Инъецируемая жидкость создает водную подушку в подслизистом слое и приподнимает пораженный участок слизистой (например, ранняя стадия карциномы). При резекции этот подъем слизистой обладает защитными свойствами, как от механических, так и от термических повреждений (см. Рисунок 28).

Рисунок 28: Слизистая приподнимается с помощью водной струи для безопасной диссекции пораженной слизистой

Инструмент ESD: HybridKnife (гибридный нож) со встроенными электрохирургической и водоструйной функциями. Все четыре этапа — маркировка поражения, подъем, разрез/диссекция и коагуляция производятся без замены инструментов.

Дополнительные преимущества:

• Безопасная резекция благодаря тому, что разделительная среда может в любой момент времени быть дополнена
• Подъем только одного слоя

* Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD)
** Эндоскопическая резекция слизистой (EMR)

Гинекология

Вагинальная гистерэктомия инструментом BiClamp
BiClamp является инструментом, используемым для безопасного термолигирования сосудов и сосудистых структур.
В гинекологии эти свойства используются для лигирования маточных связок перед отделением и мобилизацией матки во время трансвагинальной гистерэктомии.

Шейка матки и параметрий безопасно термолигируются при помощи биполярного режима BiClamp так, что хирургу нет необходимости использовать шовный материал или клипсы для сосудов (см Рисунок 29).
Поэтому все шаги могут быть выполнены через вагинальный доступ.
Также BiClamp используется и в лапароскопии, например, во время лапароскопической гистерэктомии, во время LAVH, TLH и LASH.

Рисунок 29: Термолигирование параметрия инструментом BiClamp

Очевидные преимущества BiClamp:

• Анатомически подходящая форма инструмента. BiClamp позволяет выполнить минимально инвазивную трансвагинальную процедуру
• Быстрый процесс выздоровления, короткое пребывание в стационаре
• Шовный материал и клипсы практически не требуются благодаря надежному лигированию сосудов с помощью BiClamp
• Низкая степень послеоперационного болевого синдрома

Бронхоскопия

АРС в бронхоскопии
Бесконтактная аргоноплазменная коагуляция (АРС) подходит для остановки поверхностных кровотечений в оперативной бронхоскопии (см. Рисунок 30).
Дополнительные показания: папилломатоз, гранулемы, полипы, и другие опухоли, которые также девитализируются с помощью АРС.
Воздействие на ткань вызывает эффект сокращения опухоли с целью восстановления просвета дыхательных путей.
Может использоваться для реканализации просвета стента при разрастании грануляционной ткани.

Рисунок 30. Коагуляция кровотечений, девитализация и сокращение больших опухолей при помощи APC

Важные свойства APC в бронхоскопии:
Бесконтактная процедура
Быстрая, эффективная и однородная коагуляция, в т. ч, поверхностей большой площади
Небольшая и дозируемая глубина проникновения, минимальный риск перфорации
Минимальное дымообразование; хорошая видимость операционного поля

Урология

Трансуретральная резекция (ТУР) (монополярная, биполярная) в режимах DRY CUT или HIGH CUT и BIPOLAR CUT ++

Трансуретральная резекция простаты требует специальный режим резания с усиленным гемастазом.
Режимы DRY CUT или HIGH CUT предотвращают вторичные кровотечения благодаря автоматическому дозированию мощности (cм. Рисунок З1.
ТУР выполняют используя либо монополярную, либо биполярную хирургию.
Режим BIPOLAR CUT++ специально разработан для биполярной резекции в проводящей жидкой среде.

Рисунок 31: Оптимальный гемостаз по время ТУР в режимах DRY CUT или HIGH CUT

Дополнительные преимущества электрохирургии при выполнении ТУР:

• Быстрая абляция больших объемов
• Рабочая жидкость в течение продолжительного времени остается чистой
• Снижен риск ТУР синдрома

По материалам ERBE Electromedizin GmbH