Повреждение изоляции лапароскопических электродов многократного применения

В исследовании, выполненном в четырех американских городских больницах, были осмотрены наборы инструментов многократного использования для лапароскопических операций.

Было обнаружено, что 71% наборов содержал по крайней мере один инструмент с повреждением изоляции.

С началом широкого использования монополярного электрохирургического воздействия на ткани при лапароскопических операциях стали появляться сообщения об интраоперационном травмировании пациента в результате не контролируемого воздействия ВЧЭЭ (высокочастотная электроэнергия) на ткани брюшной полости. Частота повреждений составляет 1-5 случаев на 1000 операций. (Nduka, и др., 1994).

Считается, что нарушение изоляционного покрытия является основной главной причиной интраоперационных лапароскопических повреждений.

Распространение лапароскопических методик приводит к тому, что многие из них становятся стандартными методами лечения многих заболеваний.

В связи с этим, требуется предупреждать электрохирургическое травмирование пациентов для снижения частоты послеоперационных осложнений, сокращения числа последующих релапароскопий и лапаротомий, снижения расходов на реабилитацию пациента и уменьшения юридических последствий.

Лапароскопические инструменты можно разделить на три группы по длительности использования:

• Однократное использование
• Частично повторно используемый (resposable)
• Полностью повторно используемый

Каждый тип инструментов обладает преимуществами и недостатками, которые должны быть оценены прежде, чем инструменты поступят в оперблок для непосредственного использования.

Инструменты однократного применения

Этот тип инструментов поступает в операционную совершенно новым, не подлежит восстановлению и используется только один раз, после чего утилизируется.

Преимущества инструментов однократного использования

• наличие возможности работать не допускающим пригорания наконечником
• новое изоляционное покрытие
• унифицированные качества абсолютно нового инструмента в отношении точности и аспектов дизайна.
• отсутствие затрат на ремонт инструментов
• отсутствие затрат средств и времени на предоперационную подготовку и послеоперационную обработку, т.к. инструмент после применения утилизируется (в идеале)
• наименьший риск нарушения целостности изоляционного покрытия.

Повторно используемые частично

Этот тип инструментов считается оптимальным сочетанием преимуществ однократно используемых инструментов и многоразовых
Преимущества инструментов используемых повторно частично

• наличие возможности работать не допускающим пригорания наконечником
• более низкая цена по сравнению с полностью новым инструментом
• более экологичная утилизация
• сокращение расходов на обеспечение больницы

Некоторые производители используют цветовую индикацию повреждения внешней изоляции черного цвета. Внутренний изоляционный слой делается яркого цвета, что дает возможность своевременно визуально выявить повреждение внешнего слоя.

Инструменты многократного применения

По отношению цены к количеству операций это наиболее выгодный вариант инструментов для лапароскопии, поскольку он может быть снова использован многократно. Этот вид инструментов целесообразно применять там, где учреждение уже оснащено хорошим стерилизационным оборудованием.

Тем не менее очень важно позаботиться о защите пациента от интраоперационного травмирования, связанного с повреждением изоляционного покрытия электрода.

Недостаточно тщательный осмотр электродов после операции и перед ней может послужить причиной массы проблем.

Поэтому, при использовании электрохирургических инструментов многократного применения одного только визуального осмотра не достаточно.

Одним из эффективных методов обнаружения повреждений изоляции электрохирургических инструментов является использование активных тестеров высокого напряжения.

Изоляционное покрытие лапароскопических инструментов довольно непрочное и в нем могут образовываться отверстия, трещины, потеки или отслоение.

Следует заметить, что повреждения изоляционного слоя типа порезов, точечных проколов и т.п. возникают, как правило в результате транспортировки и мытья лапароскопических электродов совместно с другими (часто общехирургическими) инструментами.

Отслоение и вспучивание изоляции, как правило, возникают при нарушении режимов термической обработки или при попадании жидкости под изоляционный слой перед термической обработкой.

Эти дефекты должны быть своевременно обнаружены для предотвращения утечки ВЧЭЭ, которая может вызвать как ожоги так и сквозное повреждение стенки кишки, что не всегда сразу же обнаруживается хирургом.

При осмотре электрода нужно обратить внимание на плотность прилегания изоляции к стволу электрода, особенно в месте ее прилегания к рабочей части и рукоятке.

Попробуйте плотно захватить изоляцию электрода пальцами и попытайтесь повращать и подвигать электрод по оси держа за рукоятку.

Если изоляционный слой смещается относительно ствола электрода, то нужно принять меры для ремонта или списания инструмента.

Визуально определяемые повреждения также говорят о непригодности инструмента к применению.

Электронные тестирующие устройства помогают обнаружить микроскопические повреждения изоляции лапароскопического инструмента.

Тестирование должно быть проведено перед сборкой инструмента. Эти же устройства могут использоваться для осмотра ЭХВЧ кабелей, инструментов щипцовой группы и других инструментов, которые применяются для электрохирургического воздействия на ткани пациента.

В заключении хочется отметить, что повреждение изоляционного слоя многоразовых электрохирургических инструментов (электродов) возникает независимо от желания персонала предупредить его возникновение.

Персонал лечебно-профилактического учреждения должен понимать степень риска возникновения подобных повреждений и принимать меры, чтобы минимизировать риск электрохирургического травмирования пациента, включая использование одноразовых электродов или используемых повторно частично.

Литература:
AORN (2010). Minimally Invasive Surgery, Perioperative Standards and Recommended Practices, Denver, 139-168.
Montero, P, Robinson, T., Weaver, J, & Stiegmann, G. (2009) Insulation failure in laparoscopic instruments. Surgical Endoscopy, 24, 462-465.
Nduka, C.C, Super, P, Monson, J., & Darzi, A, (1994). Cause and prevention of electrosurgical injuries in laparoscopy. Journal of American College of Surgeons, 179, 161-170.